Nom : ……………………………………………    Prénom : ...…………………………....................

Adresse : ………………………………………..     Code Postal :………..  Ville : ………………….……

Téléphone : ………………………………………   Email : ……………………………………………

Nom du ou des chiens : ………………….............     Race ou genre : …………………………………..

Age : ……………………………………………..

Sexe :              Mâle             Femelle 

Chaleur :          Oui               Non              Dernière date …………….............

Stérilisé :          Oui               Non 

N° identification : ………………………………...

Toilettage         Oui               Non 

Le propriétaire certifie sur l’honneur que son (ou ses) chien(s) n’est (ne sont) pas dangereux et indemne(s) de maladie contagieuse depuis plus de 4 mois.

Période souhaitée :

Du ………………….. au …………………………

Date de reprise du chien : …………………………

Heure de reprise du chien : de …..........à …………

Adresse de votre vétérinaire : ……………………..   N° de téléphone : ………………………………….

Proche, ou ami à contacter ……………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 En cochant cette case, vous déclarez avoir « lu et accepté » le règlement de la pension canine.

Signature :

Ce contrat est à nous retourner, accompagner de 30% du séjour, correspondant aux arrhes de réservations.

Les 70% autres, représentant le solde, devront nous être versé le jour de l’entrée du chien.

Tous actes supplémentaires devront être réglés le jour de sortie du chien.

Soit …………..€ (représentant aux 30% d’arrhes)

Solde …………€ (70% + coûts supplémentaires)

Les chèques seront libellés au nom de « Nordika Passion ».